试谈胰腺炎甲状腺激素对急性胰腺炎严重程度评判价值

更新时间：2024-01-14 作者：用户投稿原创标记本站原创
【摘要】目的 探讨甲状腺激素对急性胰腺炎疾病严重程度早期评判的价值。方法 前瞻性收集52例急性胰腺炎（重症32例、轻症20例）患者的临床资料。疾病严重程度根据亚特兰大标准分为32例重症（SAP）和20例轻症急性胰腺炎（MAP）。检测入院时患者的甲状腺激素水平（FT4、FT3、rT3、TSH）。比较甲状腺激素水平的组间差异，分析甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分及Balthazar CT分级的关系，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价甲状腺激素预测疾病严重程度的有效性。结果 SAP组血清FT3水平源于：毕业设计论文致谢www.808so.com
明显低于MAP组（P0.05）。血清FT3水平与APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT分级呈显著性负相关（分别为r=—0.687，P<0.01；r=—0.720，P<0.01）。FT3的ROC曲线下面积为0.875。采用优选的分界点2.87 pmol/L，FT3预测重症胰腺炎灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75%， 95%， 93.8%和79.2%。结论 血清FT3水平可以作为早期评判急性胰腺炎严重程度的指标。
【关键词】胰腺炎，急性坏死性；T4甲状腺激素；T3甲状腺激素；反T3甲状腺激素；促甲状腺激素；疾病严重程度指数；诊断
Value of serum thyroid hormones in assessing the severity of acute pancreatitis XIE Ling—li*， ZHOU Li， LIANG Bin， DAI Bin， LI Ju， LI Li—bin. *Department of Gastroenterology， Wuhan Brain Hospital， Wuhan 430010， Chian
Corresponding author： ZHOU Li， Email： 13908501208@163.com
【Abstract】Objective To explore the value of serum thyroid hormones in assessing the severity of acute pancreatitis early in its course. Methods Fifty—two patients with acute pancreatitis were included in this prospective study. Attacks were classified as severe （n=32） or mild （n=20） according to the Atlanta criteria. Serum levels of thyroid hormones， including FT4， FT3， rT3 and TSH， were measured at admission.Each of the thyroid hormone levels was compared between the severe and mild groups， and the relationships of these thyroid hormones with APACHE Ⅱ scores and CT severity grading were analyzed. Effectiveness of thyroid hormone for the prediction of disease severity was evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve analysis. Results Serum FT3 levels were decreased significantly in severe acute pancreatitis compared with those in mild acute pancreatitis （P0.05）. Serum FT3 levels were negatively correlated with APACHE Ⅱ scores （r=—0.687，P<0.01） and CT severity grading （r=—0.720，P<0.01）. The area under curve of FT3 was 0.875. With an optimum cutoff value of 2.87 pmol/L for FT3， the sensitivity， specificity， positive predictive and negative predictive values for the prediction of severe acute pancreatitis were 75%， 95%， 93.8%， and 79.2%， respectively. Conclusions Serum FT3 level is an acceptable indicator for early assesent of the severity of acute pancreatitis.【Key words】Pancreatitis， Acute necrotizing； T4 thyroid hormones； T3 thyroid hormones； Reverse T3 thyroid hormones； Thyroid—stimulating hormone； Severity of illness index； Diagnosis.
急性胰腺炎是一种常见的急腹症。轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）仅有轻度脏器功能不全，预后较好；而重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）在病理形态上常有出血坏死，可出现局部并发症或伴有多脏器功能不全，临床病情凶险，病死率高。疾病严重程度的早期判断对急性胰腺炎的治疗及预后评估具有重要意义。APACHE Ⅱ评分和Balthazar CT分级系统是目前公认早期评判疾病严重程度的标准[3—4]，但较为繁琐。早期研究发现SAP患者血清甲状腺激素水平发生改变[5—6]，但它与疾病严重程度的关系有待进一步证实。本研究分析急性胰腺炎患者甲状腺激素水平与APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT分级的关系，并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线进行有效性评价，旨在探讨甲状腺激素对急性胰腺炎疾病严重程度的早期评判价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年1月至2010年3月入住本院急诊内科、急诊ICU、肝胆外科、消化内科的52例急性胰腺炎患者，其中32例为SAP，20例为MAP。患者纳入标准：（1）符合2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的胰腺炎临床诊断及分型标准[7]；（2）均排除甲状腺功能亢进或减退的相关疾病，排除妊娠、手术及肾病综合征、肿瘤等相关疾病，近期亦未使用糖皮素激素等可能影响甲状腺激素分泌代谢的药物；（3）入院24 h内进行APACHE Ⅱ评分，48～72 h内进行CT平扫或增强扫描。
1.2 检测方法
所有患者均于入院第2 天清晨空腹抽血，静置2 h后3000 r/min离心10 min，分离血清密封于EP管中，—40 ℃保存。TSH、FT3、FT4采用美国Siemens Medical Solutions Diagnostics公司的直接化学发光技术双位点免疫测定法试剂盒，rT3采用天津九鼎医学生物工程有限公司的碘[125I]反三碘甲状腺原氨酸放射免疫分析试剂盒，操作分别按试剂说明书进行。同时检测并记录患者的急性生理评分、年龄评分和慢生健康评分等项目用于APACHE Ⅱ评分[3]。胰腺CT扫描结果根据Balthazar严重度分级标准分为A～E五级[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t、t’或χ2检验，甲状腺激素的组间比较采用t 或t’ 检验，甲状腺激素与APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT分级关系的分析采用Spearman相关分析，甲状腺激素对疾病严重程度预测有效性的评价采用ROC曲线分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床资料的比较
SAP与MAP组患者一般资料的比较见表1。患者年龄、性别及病因的组间差异无统计学意义（P>0.05）；而APACHE Ⅱ评分和Balthazar CT分级组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 血清甲状腺激素水平的比较
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两组患者血清甲状腺激素水平的比较见表2。SAP组血清FT3水平明显低于MAP组（P0.05）。
2.3 血清FT3水平与APACHE Ⅱ评分和Balthazar CT分级的关系
由于血清FT3存在组间差异，本文进一步分析其与目前公认的急性胰腺炎严重程度评判系统的关系。结果显示患者血清FT3水平与与APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT分级呈显著性负相关（分别为r= —0.687，P<0.01；r=—0.720，P<0.01）（图1）。
2.4 血清FT3水平预测疾病严重程度的ROC分析
ROC曲线分析结果显示患者血清FT3预测胰腺炎严重程度的曲线下面积（AUC）为0.875（P<0.01）（图2），略低于APACHE Ⅱ评分、Balthazar CT分级评价系统。采用优选的分界点2.87 pmol/L，FT3预测重症胰腺炎灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75%， 95%， 93.8%和79.2%。见表3。
3 讨论
甲状腺激素主要有四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种。甲状腺分泌的激素主要是T4，T3的分泌量较少。T4释放入血后99.5%与血清甲状腺素结合球蛋白结合，而极少量以游离型甲状腺素（FT4）的形式存生。血液中的T3主要由T4脱碘后转变而成。约80%的T4在外周组织经5’—脱碘酶和5—脱碘酶作用，分别转变为T3（约占45%）和rT3（约占55%）。T3同样分为结合型T3和游离型T3（FT3）两种形式，只有游离的激素（FT3、FT4）才能进入外周组织细胞内发挥生理作用。血液中的甲状腺激素水平主要受下丘脑—腺垂体—甲状腺功能轴、自身调节及自主神经等方面的调节。机体病变时的特殊病理状态常常会影响甲状腺激素水平[8]，研究发现重症感染患者血清甲状腺激素水平异常[9]，可出现低T3或低T3/低T4综合征，其水平的降低往往预示病情较重和预后较差[10]。本研究比较SAP与MAP时甲状腺激素的变化，结果显示早期SAP患者血清FT3、FT4、TSH水平低于轻症患者，并且以FT3水平的差异明显（P<0.05），这与以往研究结果相符。重症感染患者机体往往处于应激状态，体内儿茶酚胺及糖皮质激素升高，可使下丘脑、垂体功能减退，TRH、TSH分泌减低，进一步导致T4、T3下降[9]。这可能是本研究重症与轻症胰腺炎患者FT3、FT4、TSH差异的原因。而FT3水平组间差异明显，还可能与5’—脱碘酶受抑制[11]有关。SAP时，细菌产生的内毒素大量经门静脉进入肝脏，导致肝细胞坏死；特别是部分因胆道疾病引发的SAP或SAP并发胆道梗阻时，合并的胆源性因素可以导致更严重肝细胞破坏。该内毒素及胆红素在肝内以及返流入血引发系列病理生理改变均可抑制5’—脱碘酶活性，使T4的5’—脱碘作用减弱，从而导致FT3水平明显降低。相比之下，SAP患者rT3水平略高于MAP患者，可能是由于5’—脱碘酶活性下降，T4脱碘作用因5’位转至5位引起rT3转化相对增加[12]，以及SAP时肝功能损伤使rT3清除率降低所致[13]。
急性胰腺炎严重程度取决于胰腺局部并发症及伴发器官衰竭的程度[14]。甲状腺作为内分泌系统的重要组成部分，其激素分泌受机体局部及整体病理因素的影响[15]。因此，甲状腺激素水平可以在一定程度上反映某些非甲状腺疾病的严重程度。临床实践已经证实低T3综合征或低T3/低T4综合征与疾病严重程度有关[10]。本研究发现，早期SAP患者FT3不但明显低于MAP患者，而且其水平还与目前公认的急性胰腺炎严重程度评价系统（APACHE Ⅱ评分、Balthazar CT分级）显著性负相关，进一步ROC曲线分析，FT3对胰腺炎严重程度的预测具有中等准确度（AUC=0.875，P<0.01），略低于APACHE Ⅱ评分、Balthazar CT分级评价系统。该结果证实甲状腺激素水平同样与急性胰腺炎严重程度相关。
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（收稿日期：2012—04—01）
（本文编辑：何小军）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.10.007
作者单位：430010 武汉，长江航运总医院/武汉脑科医院消化内科（谢伶俐、戴兵、李菊）；贵阳医学院附属医院消化内科（周力、李丽滨、谢伶俐原为贵阳医学院附属医院消化内科研究生）；华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科（梁斌）
通信作者：周力，Email：13908501208@163.com
中华急诊医学杂志2012年10月第21卷第10期Chin J Emerg Med，October 2012，Vol.21，No.10
P109—P1102

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